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糖皮质激素是一把双刃剑,是治疗自身免疫性疾病常用药物,在发挥其强大的抗炎和免疫抑制作用同时,也会导致副作用,比如满月脸形、骨质疏松、精神异常、对生殖功能和儿童生长发育的影响、引起肾上腺皮质功能亢进等。
无论哪一种不良反应,都是患者不愿面对的,也正是这些不良反应迫使患者擅自停药。可是一旦用了激素,就等于走上了不归路,停药同样会带来不好的结局,比如原发疾病复发、肾上腺皮质萎缩或功能不全等。

合理用药,可避免不良反应
糖皮质激素治疗主要用于严重感染并发的毒血症、急慢性肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶机能减退及肾上腺次全切除后的替代疗法、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、防止某些炎症的后遗症等。
病毒性感染慎用;肾上腺皮质功能亢进、高血压、胃及十二指肠溃疡、心力衰竭、精神病、肥胖性糖尿病、慢性营养不良等患者要禁忌;其他辅助药物应及时应用。

但是,是药三分毒,长期大量应用糖皮质激素,无论怎么小心谨慎,仍然会引起一系列不良反应,而患者需知道如何应对处理或者如何预防副作用,比如以下几点
1、糖、蛋白质和脂肪三大物质的代谢紊乱:低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可预防这些副作用。

2、水盐代谢紊乱:补钾、补钙,以防血钾过低和缺钙引起抽搐,病限制钠盐摄入。
3、诱发或加重感染:在决定采用长时间的激素治疗之前应先整体评估患者的免疫状态,需要排查结核、肝炎等潜在的感染。

4、消化系统并发症:加用抑制胃酸分泌或保护胃黏膜保护剂。
5、骨质疏松:尽量减少激素的应用,可补充活性维生素D。
6、神经精神异常:用药后严密观察,如果出现精神症状,可予抗精神病药物对症处理,待激素减量后症状可自行好转。

需要停药时应缓慢减量
如果需要停药时,激素不能任意停用,要有一个循序渐进的减量过程,突然停药会造成病情的反弹。使用激素时要明白两个概念。
激素抵抗:指激素足量使用8周无效,可视为激素抵抗。无效定义为在规范使用激素一年内病情复发3次以上;

激素依赖:在规范停药的情况下出现病情反弹的现象。如又出现蛋白尿,可视为激素依赖。肾上腺皮质激素的应用非常复杂,古患者绝对不能擅自做主,减药、停药,一定要遵医嘱,尽快康复。

Tips:糖皮质激素减量原则
1、疗程短者可直接停药,大剂量冲剂治疗3-5天也可直接停药,使用激素时间大于1周,可序贯减量,前提是准确评估患者病情
2、 早期快减,晚期慢减,根据患者具体情况具体定
3、不成文的规定:激素使用、减药停药完全根据患者的病情来决定,故作任何决定前请先准确评估患者病情。


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