十指的含义(十指指的是哪个手指)-名品导购网

讲述者：

夏燕飞

浙江医院麻醉手术部主任、疼痛科主任

浙江省安宁疗护指导中心副主任

大家好

我是浙江医院的夏医生

今天给您讲一个

为临终患者“造梦”的故事——

安宁疗护

梦境中的安眠

二月末的一天下午，我例行安宁疗护查房，轻轻扣响消化科病区65床深棕色的木门，推门而入，静谧的房间中只有轻微的心率“滴滴”声，夕阳被淡黄色的窗帘晕成暖黄的光晕，屋内的光景似一个睡着午觉的下午，仿佛过几天，这位患者就可以出院回家。

雪华（化名）是安宁疗护团队参与会诊的患者，此刻她闭眼躺在床上，隔着被子能看到均匀的呼吸起伏，她的头轻轻侧向一边，微微仰着，睡得很认真。我看了一眼监护仪，心电图规律、氧饱和度和血压平稳，一旁陪护的女儿站了起来，露出放松的笑容，依稀还可见熬夜的疲惫。

全家的挣扎与痛苦

雪华是一名终末期胃肠道肿瘤患者，在这之前，她的家人们带她接受了一切能尝试的治疗，他们鼓励她，她也坚强地配合。雪华后来转来了我们医院，消化科和安宁疗护团队接手了她，这次入院，晚期癌症使她发生了严重的肠梗阻，剧烈的呕吐和疼痛让雪华意识模糊，更严重的是，她甚至不能躺下，整日整夜以佝偻匍匐的僵直姿态趴在床尾，丧失了睡眠、饮食以及主动沟通在内的一切，这使境况愈发恶化。

“妈妈在意识清醒的时候，向你们表达过什么吗？”我问小女儿。

“妈妈一直以来都很坚强，她是精致的职业女性，妈妈说如果孩子们孝顺，不要让她在最后时刻饱受痛苦、丧失尊严。”小女儿因为母亲整夜难眠，身心十分疲惫。我点点头，表示认同，告诉她即使是丧失了自主能力的临终患者，也希望在情感和尊严上受到尊重。

尊重心愿，决定进入“梦境”

与家人讨论后，安宁疗护团队决定为雪华施行缓和镇静，使用药物降低患者的意识水平，不再给这个虚弱的躯体套上甲胄，不再“逼迫”她投入一场场战斗，而是使用医疗手段让她在人为营造的“梦境”中躲避苦难，这也是雪华清醒时“保留尊严”的心愿，使用缓和镇静也会缓解雪华因为剧烈疼痛、呕吐等带来的一系列并发症，同时让心理紧绷的家属获得安慰。

人文医疗，尊重“临终医疗选择权”

当终末期患者来到医院，被打上“诊断标签”的个体，常常只是接受标准化的处理，医生习惯告知患者医学上的“最优解”，这是现代医学技术发展的强项。

但是对于每一个独立意识的人，面对最终必然到来的病情结局和医学“最优”方案，产生恐惧和无助时，安宁疗护团队会告诉患者他才是重要的决策者，他享有临终选择医疗的权利：即要不要插管？要不要CPR？要不要鼻胃管？要不要电击除颤？要不要深静脉穿刺？等等，这项权利应该事先告知患者本人，由其作出决定。

当我例行访视在镇静下安睡的雪华时，她的身上干干净净，每一颗扣子都扣的好好的，她的鼻边带着透明的鼻塞，微微吸着新鲜氧气，在我们为她营造的梦里，她终于再次如生病前一样享受了“躺平”的放松，饱受折磨的身体获得一丝喘息，也许她梦见自己又变回了那个精致的职场女性，也许因为家人和医护团队尊重了她的心愿而感到慰藉，这一切都不可知，只有监护仪“滴滴”的声音提醒我们她现在很平静。

两天后，雪华的小女儿给我发来这样一段文字：“我想您一直在关心着我们，我想把妈妈昨晚的情况告诉您，晚上22：30，我坐在妈妈床边向她说说话，可能是我情绪有些激动把她吵醒了，妈妈眼睛微微睁开双手抬高想来抱我，我拍拍她让她睡觉，后来渐渐平复；凌晨2：30，妈妈眼睛再次微微睁开，双手频繁抬高，示意我抱她起来，我通知了值班医生，医生又开了一些药物，凌晨3点注射完后妈妈又睡着了，其他时间她都睡的很踏实，谢谢您。”我相信雪华在睡梦中感受到了家人的爱意和陪伴，家人们的心灵也得到了治愈。

今天这个为雪华“造梦”的小故事，我想与您探讨宝贵的临终医疗选择权，当一个人到达不可逆转的昏迷、永久植物人、极重度失智或其他重症情况时，可以有选择接受何种医疗照护的权利，这也体现了生物-心理-社会医学模式身心同治的理念，此时，安宁缓和医疗团队会尊重患者和家属的心愿，在他自己选择的路上，给予坚强的医疗支持与温暖指引。